白血病是一组起源于造血组织的肿瘤性疾病,是由多种致病因素使造血干细胞基因突变并呈肿瘤性表达,致使血细胞肿瘤性克隆增殖。因血细胞所具有的特殊生理功能,故其比一般实体瘤细胞增殖能力更快,更易广泛侵犯。因分化受瘤性基因表达控制,成熟障碍,寿命缩短,易在短期内使白血病细胞于骨髓腔内大量增殖集聚,抑制正常造血细胞生成;随血流广泛浸润体内各器官组织,影响新陈代谢及机体防御功能,典型出现:贫血、出血、发烧及肝脾、淋巴结肿大、疼痛等症状和体征。对其化疗,药物反复干扰阻断与破坏的结果往往促使肿瘤性基因发生新的变异,使过快产生耐药基因,最终使化疗失败。基于以上原因,白血病总体治疗困难,病情恶化快,危险性高。本中心在长期临床实践研究总结后提出"中西医密切结合,以现代中医学宏观整体信息调控与微观病机优化治疗为特色"的科学治疗思路,使得白血病总体疗效得到大幅度提高,病人持续完全缓解率、长期生存率、临床治愈率及生命质量明显提升。现将部分治疗经验、治疗心得予以交流。
一. 应用科研,权衡利弊,审时施治,整体调控
对于早期患者不拘泥于常规性治疗,而应根据个体的具体情况,设计治疗计划,预测远期疗效。有经济能力及良好移植条件者,可慎重考虑骨髓移植;病情较轻,骨髓幼稚细胞<35%,癌细胞分化高者,以中医药抗癌调治为主;对于骨髓白血病细胞较高>35%,染色体基因检查阳性,体质较好的患者,可进行第一线敏感方案化疗,同时结合中医治疗,以其诱导分化、减毒增效、逆转修复异变基因、固元护本而提高疗效,减消毒副;对于发现较晚,幼稚细胞(白血病细胞)居高,并发高热、重度贫血、广泛出血,极度虚弱的患者,应采取中西医各自优势之长,先采用中医治法,缓其危急症候,西医予以对症支持,积极营造化疗前提条件,而后以中药护本扶正相佐,进行适中的敏感方案化疗。此乃中医"急则治其标,缓则治其本"之谓也。
中期患者,已对本病有了一定了解和经验,多能从思想上正确对待和认识各类治疗。本期大多数患者正气受损,邪蕴、痰瘀等本虚邪实病机形成,其对化疗大多仍有效,但部分耐药,骨髓受抑,血象难升,肝肾等脏器不同程度受损。这时,我们则主张权衡中西利弊,提倡发挥中药“培本护髓“提高机体整体机能、血象等。并加强有效而不伤正的中药抗癌,配合或不配合化疗。在此应提示,临床中往往遇到原化疗无效产生耐药的病例,经结合中医治疗后复又出现疗效,使耐药消失的现象。
晚期患者,病人正虚愈甚,邪实愈盛
二. 中药对放化疗的"增效减毒"问题
放化疗的毒副作用一直是困扰白血病临床治疗的难题。最常见的毒副反应是恶心、呕吐、腹泻、脱发和骨髓抑制、肝肾损害,严重者会出现皮肤软组织感染、肺炎、肠炎、急性骨髓造血功能停滞、神经系统异常等症状。这是因为放化疗是建立在"癌是细胞病变"的这一人类抗肿瘤历史早期阶段的微观病理认识基础上,所以它的治疗是以"无瘤生存"为目的的微观杀伤性治疗。由于缺乏特异性和选择性,因而在"杀"瘤细胞的同时,也杀伤了大量的正常细胞和组织,导致正常细胞变性坏死,骨髓造血组织及防御系统抑制,心肝肾肠功能损害等。现代研究及实践反复证实:瘤细胞不是孤立存在的,而是机体生物学信号传递网络的一个组成部分。它的发生发展是机体的防御系统与瘤细胞内在的调控平衡失调的结果。因此,调整失去平衡的防御系统才是治疗关键。
中医药治疗是建立在"整体观念、辨证施治"这一理论基础之上的,它治病必求其"本",即通过"调整阴阳"这一总纲,或补益
三."治病以脾胃为本"的重要性
在临床中有很多的病人因长期多种治疗,使脾胃虚损,水谷难消出现厌食呕吐的症状。每每于此则病情每况愈下,并发症增多,体质衰减,稍有挽救不力,便有感染衰竭而亡之险。古语云"打仗以粮草先行","治病以脾胃为本",特别强调消化、吸收功能是生命赖以维持的先决条件。对造血乏源,气虚血亏的血液病患者尤显重要。"有胃气则生,无胃气则死。"因此必须注重培补脾胃,顾护脾胃。只要脾胃功能正常,后天之本健存,消化吸收、代谢运转尚好,人体正气即可依存,就有希望逐渐复原,就有抗击病邪的本钱。
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