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血小板减少性紫癜治疗难点与经验探讨

文章来源：中国中医血液病网咨询热线：029-8862 1190

【疾病简介】　　

原发性血小板减少性紫癜又称特发性血小板减少性紫癜（ITP），是一种自身免疫性疾病。以血小板减少、血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞数正常或增加，以及缺乏任何原因包括外源的或继发性因素为特征的常见出血性疾病。80-90%病例的血清或血小板表面有IgG抗体，脾脏多无明显肿大。儿童80%为急性型，好发春冬两季，多数发病前有病毒感染史、“感冒”史。成人95%以上为慢性型（CITP），男女比例约1：3，病情迁延，但死亡率相对较低。

【治疗经验探讨】　　

一、急性型　　对急性型或慢性型急性期有出血严重，血小板极度减低者（pLT＞20×109/L），应中西医结合治疗。西医可采取输新鲜血或血小板悬液，血浆置换、大剂量静脉输注丙种球蛋白或甲基强地松龙等糖皮质激素来控制危急病情。若有效一般应2-3周内出血症状改善，血小板上升。如4周仍无效，必须迅速减量直至停药。该系列方法是应急缓解法，疗效维持时间短，其持续完全有效者仅约为2%。　　中医在以上的基础上，实施严格的辨证治疗。热盛迫血者以清热解毒，凉血化斑止血为治则，方可选培红康Ⅱ号加减；气虚津亏，虚热火旺者以滋阴降火，凉血宁络为治则，方可选培红康Ⅲ号加味。各辨证在结合病位、虚实上予以循经归络、清解增液的经验佐药，往往收到明显止血、解热、消斑的效果。中西医结合可显著优胜于西医常规单一的治疗。

二、慢性型　　在我院常常来求诊者，多为经常规西医治疗方法长期疗效差的顽固性慢性ITP患者，如经脾切除，脾区照射，部分脾栓塞及长期应用长春新碱，环磷酰胺、环胞素、强地松等治疗效果差者。其中很多对激素治疗有依赖性，有反复输血小板已不起升板效果者，有肝肾毒副作用损害出现者。　　

对慢性型我们的主张：　　

①中医为主，辨证与科研相结合　　中医在治疗血症出血方面积累了上千年实践性医学理论体系，是验之有效的，至今引导着止血、升血类新药在中药上的开发。现代医学的研究与理论在好些方面与中医学理论、治法方药达到了殊途同识的统一。如研究提示：活血类中药可抑制抗体形成，并通过调节失衡的免疫因子使免疫异常趋向动态平衡、抑制自主血小板损伤、促进骨髓微循环改善等作用；补肾填髓类中药可刺激骨髓造血，并可提高机体的免疫功能和应激能力，直接或间接的减少血小板破坏；与西药应用可显著减消其毒副作用等等。以中医药为主的治疗疗效确切、平稳，病情不易反弹，无副作用，便于长期巩固，治疗前景广阔。

②严谨辨证，经验施方　　在过去无现代诊断检验器具，凭扎实细致的中医四诊来认识病机，辨证施治严谨统一，才有药到病除的效果。虽现代有科学的检测设备，亦要有这种严谨的思想，准确辨证，认真分析，个体施法。如：对于出血的止血，就地审从收敛止血、清热凉血、补益养血、泻火止血还是予以滋阴安血等治法。

③贵在坚持，巩固必要。　　由于血小板本身生理寿命平均10天，本病又使其寿命更短，所以循环池内血小板更少，这就使指标化的疗效周期更长，治疗当以年季而计。如，在早期阶段，调理虽显缓慢，但既使指标未上升，亦不能否定髓内造血环境的改变、病理性血小板损伤的缓慢调控的改变等。这些治疗可表达在血小板虽低但不象既往会容易出血及临床症状的改善等方面。　　

在中医辨证治疗的基础下，逐减或停用皮质激素（强地松、甲强龙等）和免疫抑制剂（长春新碱、环磷酰胺、环胞素）等，有部分长期应用已产生依赖的患者，较难减停，稍有过速则可有病情反跳或戒断反应，必须个体摸索，慎酌递减。经长期跟踪，该类患者只要规律合理调减，在中医严谨辨证用药替换下可减退成功或使其达到血小板安全的安全指标（PLT﹥3万）以上。
　　坚持治疗及恢复的早期患者巩固治疗则必须进行，不能出现功亏一篑，导致复发。

④御防诱因，治疗合并症。
　　本病治疗获效后，一定要注意御防“感冒”发烧，防止病毒感染，因其每发作一次，可使血小板下降一次。女性还应注意月经，若过多，病情重就需要考虑药物绝经。往往西医方法难止的月经过多者采用中医药物或穴位注射治疗常可收到良效。平时应注意避免辛辣饮食，少吃鸡、羊肉。防止外伤、碰撞。合并有乙肝、风湿病、糖尿病等与免疫有关疾病的患者，应一同治疗，这些慢性病仍主张以中医治疗为好，只有同治才能取得共同疗效。

　　总之，原发性血小板减少症在血液病中是相对平缓的，愈后较好的疾病，只要遵循科学、系统的中西医结合治疗，80%以上的患者可取得临床治愈或安全的长期生活。

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